Протезирование проводится с целью восстановления функций и анатомии разрушенного или утерянного зуба. Выбор метода реставрации зависит от клинической картины, сопутствующих осложнений, противопоказаний и пожеланий пациента.
Наиболее физиологичным способом восстановления зубов является имплантация. Искусственный зуб выполняет все функции утраченного. В отличие от протезирования имплант при адентии защищает костную ткань пациента от резорбции (атрофии). Резорбция пористого слоя кости возникает по причине отсутствия жевательной нагрузки на участке.
Рассмотрим основные способы восстановления целостности зубного ряда при отсутствии одного зуба, предлагаемые современной стоматологией. Их преимущества и недостатки, имеющиеся противопоказания.
Виды протезирования при разрушении зуба
Микропротезы
К микропротезам относятся виниры и люминиры. Это очень тонкие пластинки из керамики (фарфора) или диоксида циркония. Изделия фиксируются с внешней части передних единиц. К жевательным зубам не применяются.
Основное предназначение таких микропротезов – улучшение эстетики «зоны улыбки». Для установки эмаль натурального зуба спиливается на толщину пластины.
Люминиры – это усовершенствованная разновидность виниров. Отличие между микропротезами заключается в толщине изделий. У винира она составляет около 0,5 мм, а у люминира всего 0,2 мм. Для пациента это означает, что препарирование зуба будет проводиться на указанную толщину. Т.е., люминиры позволяют сохранить больший объем здоровых тканей.
Плюсами такой реставрации являются быстрота получения результата и высокие эстетические параметры. Минус заключается в том, что микропротезами редко реставрируют один зуб. Процедуру целесообразно проводить в отношении группы единиц, расположенных рядом. В противном случае существует высокий риск дисколорита ряда.
Они применяются в ситуациях, когда у пациента наблюдаются эстетические дефекты зубов различного происхождения. Например, показаниями для установки микропротезов служат:
- сколы и трещины эмали;
- дисколорит, вызванный потемнением «мертвых зубов»;
- пигментация дентина под воздействием лекарственных средств (тетрациклинов, например);
- заболевания зубов некариозного происхождения, которые влияют на внешний вид эмали (флюороз, например);
- последствия запущенного кариеса;
- диастемы;
- слабовыраженная кривизна направления роста единицы;
- патологическая стираемость эмали и др.
Использование зубных протезов рассматриваемого типа возможно в ситуациях, когда обычного пломбирования для устранения несовершенства зуба уже недостаточно. Но в качестве полноценного протезирования при существенных разрушениях они не предназначены. Т.е., при разрушении зуба свыше 30% уже требуется более серьезная процедура. Например, фиксация коронки на штифте.
Противопоказаниями к процедуре служат невылеченные стоматологические заболевания инфекционного или воспалительного характера, тяжелые нарушения прикуса, существенное разрушение коронки, нарушения психики.
При соблюдении правил эксплуатации срок службы изделий составляет около 5 лет. Повреждение микропротеза является поводом для его замены. Виниры и люминиры ремонту не подлежат.
Вкладки
Изготавливаются в зуботехнической лаборатории по слепкам челюсти. Соответствуют размеру полости и анатомическому рельефу коронки. Используются в ситуациях, когда восстановить зуб стандартной пломбой уже нельзя. Например, при запущенном кариесе с разрушением коронковой части свыше 30%.
Визуально изделие напоминает пломбу. Схожесть характеристик керамики с натуральной эмалью делает этот материал наиболее часто применяемым. Бюджетные вкладки делаются из композитного материала. Также встречаются металлические и металлокерамические вкладки. В качестве металлической основы могут применяться драгоценные металлы. В таком случае изделие выполняет дополнительно декоративные функции.
Противопоказаниями к использованию вкладок служат:
- бруксизм;
- недостаточная гигиена;
- малая глубина зубной полости;
- активные кариозные процессы;
- лечение желудочным соком или работа в условиях с повышенным содержанием кислот в воздухе;
- психические расстройства.
Преимуществом такой реставрации является быстрота, прочность, эстетичность результата. Из недостатков можно выделить лабораторный этап, который продлевает общий срок лечения, и невозможность восстановления рассматриваемым методом при разрушении свыше 50%.
Срок службы изделия зависит от материала изготовления. При соблюдении норм гигиены и эксплуатации керамическая вкладка может служить больше 15 лет.
Коронки
Если коронковая часть разрушена свыше 50%, но при этом корень здоров, то протезирование проводится посредством коронки. Коронка имеет вид колпачка. Внутри она полая, а снаружи имитирует рельеф разрушенной единицы.
С помощью коронки можно восстановить функциональность зуба любой локализации. При существенном разрушении коронковой части протез укрепляют штифтом или вкладкой (культей).
Штифт устанавливается в корневые каналы, после чего цементируется. Протез фиксируется на нем. Культя представляет собой ортопедическую конструкцию из штифта и вкладки, которая изготавливается зуботехником на основании слепков челюсти. Принцип ее установки аналогичен использованию штифта.
Противопоказаниями к протезированию коронкой служат:
- воспалительные и инфекционные заболевания полости рта (кариес, пародонтит, гингивит);
- обострение хронических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава;
- низкий уровень гигиены рта;
- аллергия на материалы протеза или анестезию;
- психические заболевания;
- истощение организма (например, после химиотерапии);
- прием некоторых лекарственных средств (противосвертывающие, цитостатики, например).
Преимуществом такой реставрации является высокий эстетический результат и восстановление жевательной функции. Главный недостаток заключается в необходимости проведения депульпирования и обточки здоровых тканей.
Срок службы коронки составляет 5 — 7 лет. При соблюдении условий эксплуатации и поддержания адекватной гигиены коронки носятся свыше 10 лет. Эксплуатация свыше указанного врачом срока (5 – 7 лет) возможна только при систематическом профилактическом осмотре. На приеме стоматолог оценивает качество краевого прилегания, состояние околозубных тканей, наличие жалоб и данные рентгенограммы.
Протез на 1 зуб при адентии
Адентией называется отсутствие зуба с корнем. В зависимости от возможности пациентом самостоятельно снимать и надевать конструкцию изделия подразделяются на съемные, несъемные и частично-съемные.
Иммедиат протез Бабочка
Относится к съемным ортопедическим конструкциям. Состоит из искусственной коронки, базиса и кламмеров по сторонам. Фиксируется за соседние от дефекта единицы.
Материалами изготовления служат акрил, Акри-фри (гипоаллергенный акрил), нейлон. Материалы различаются по степени жесткости, гибкости, прозрачности.
Наиболее жестким протезом является акриловый. Применяется, преимущественно, в зоне жевательных зубов. Обладая высокой прочностью (по сравнению с Акри-фри и нейлоном), он имеет невысокие эстетические показатели. Нейлоновые и Acry-free протезы бабочка, наоборот, больше подходят для боковых и передних единиц. Такие изделия менее жесткие и умеренно гибкие, в ротовой полости смотрятся органично.
Рассматриваемая конструкция является временным решением после удаления зуба при имплантации и перед постоянным протезированием. Изготавливается в течение нескольких дней по слепкам челюсти пациента. Максимальный срок эксплуатации составляет 1 год. При необходимости дальнейшего использования (например, произошло отторжение костного материала или имплантата) изделие подлежит замене.
К преимуществам ортопедической конструкции относятся быстрота изготовления, приемлемая стоимость, быстрое устранение косметического дефекта, для его фиксации не нужно стачивать и депульпировать здоровые зубы. Однако протез бабочка часто выпадает, не выдерживает существенных нагрузок, заметен.
Уход за изделием состоит в его съеме после употребления пищи и тщательном полоскании в чистой воде. Раз в неделю изделие обрабатывается специальным аптечным антисептиком. В период эксплуатации необходимо не допускать скопления частичек пищи и образования налета. Кариес и воспаления десен являются противопоказаниями к эксплуатации бабочки. В ночное время протез рекомендовано снимать. Акриловые изделия хранятся в стакане со специальным раствором, протезы из современных материалов — в специальном сухом контейнере.
Мостовидный протез
Зубной мост относится к несъемному типу конструкций. Состоит из трех скрепленных между собой коронок. Две из них (боковые) фиксируют конструкцию на опорных зубах, которые расположены по сторонам от дефекта. Центральная (на месте отсутствующего зуба) является навесной.
Мостовидный протез может быть изготовлен из любых стоматологических материалов. Наибольшей популярностью пользуются металлокерамика и диоксид циркония. При отсутствии противопоказаний (аллергии, например) пациент выбирает материал самостоятельно, опираясь на финансовые возможности и личные предпочтения.
Реставрация мостовидным протезом противопоказана при:
- нарушении свертываемости крови;
- обострении хронических заболеваний полости рта;
- тяжелых психических расстройствах;
- некачественной гигиене;
- патологической стираемости эмали;
- инфекционных и воспалительных заболеваниях рта;
- дегенеративных изменениях костной ткани;
- бруксизме;
- аллергии на металлы или пластик;
- патологиях прикуса.
Преимуществом такого решения является быстрый эстетичный результат.
Главный недостаток заключается в необходимости препарирования здоровых соседних зубов (опор). В некоторых ситуациях дополнительно требуется их депульпирование. Депульпирование – это удаление нервно-сосудистого пучка из корневых каналов. Через него ткани зуба получают питание и выводят метаболиты. После процедуры дентин постепенно «умирает». Это отражается в потемнении и преждевременном разрушении единицы.
Помимо негативного влияния на опорные зубы, такой тип протезирования не уберегает костные ткани под дефектом от резорбции. Со временем дефицит кости может привести к расшатыванию боковых единиц и расширению дефекта.
Имплантация
Имплантация подразумевает вживление в челюстную кость металлического штифта (винта), который берет на себя функции утраченного корня. Далее имплант протезируется согласно протолку.
Современные винты изготавливаются из сплавов с титаном, что обеспечивает высокую приживаемость и пожизненную эксплуатацию. Протезируется имплант коронкой. Она изготавливается из металлических и безметалловых материалов. Так, металлические коронки могут быть из драгоценных металлов или комбинированными (с керамикой). Безметалловые – это керамические и из диоксида циркония.
Существует два основных протокола имплантации – одноэтапный (с немедленной нагрузкой) и двухэтапный (с отсроченной нагрузкой). Из названия становится понятным, что в первом случае после интеграции штифт сразу (максимум на 3 день) протезируется временной конструкцией. Во втором – по завершению остеоинтеграции. Постоянное протезирование возможно по завершению приживления штифта и адаптации тканей к нагрузкам.
Протокол, согласно которому удаление зуба с корнем и имплантация проводятся за одно посещение, называется одномоментным. Такой вариант имплантации является наиболее физиологичным, так как костные ткани не успевают атрофироваться. Протезирование проводится согласно основному лечению (одноэтапный или двухэтапный протоколы).
На выбор методики оказывает влияние расположение дефекта. Имплантация зубного ряда верхней и нижней челюсти, передних, боковых и жевательных единиц будет иметь особенности. Они обусловлены строением челюсти на этом участке, пролегающих вблизи анатомических структур, выполняемых восстанавливаемым зубом функций.
Преимуществом имплантации является высокая эстетика, физиологичность, пожизненный результат. К недостаткам следует отнести необходимость наращивания костной ткани при ее дефиците или выбор специальных имплантационных систем, которые устанавливаются в неподверженные атрофии участки.
Противопоказаниями к имплантации служат:
- остеопороз;
- заболевания ЦНС;
- нарушения свертываемости крови;
- пагубные вредные привычки (алкоголизм, наркомания);
- образ жизни и условия труда, сопряженные с высоким риском получения травм челюсти;
- онкология до стадии ремиссии;
- дисплазии челюсти, доброкачественные новообразования (кисты, например);
- аллергия на анестезию или материалы изготовления;
- тяжелые нарушения эндокринной системы (декомпенсированный сахарный диабет, например);
- обострение хронических заболеваний;
- острые инфекционные процессы;
- период беременности и лактации;
- ослабление организма или иммунитета;
- возраст менее 18 лет;
- патологии прикуса.
Решение о возможности или невозможности имплантации в каждом конкретном случае решает врач-имплантолог по результатам анализов, инструментальных обследований и анамнеза. Современные технологии сделали возможным реставрацию зубного ряда посредством имплантации пациентам, которым ранее эта процедура была противопоказана. Например, при ВИЧ и сахарном диабете до последней стадии. В таких случаях лечение проводится под контролем профильного специалиста с постоянным мониторингом состояния здоровья.
Уход за несъемными протезами
Особого ухода несъемные протезы, как правило, не требуют. Достаточно выполнять стандартные гигиенические процедуры, не допускать скопления зубного налета, не кусать ими твердые продукты и не употреблять тянущие (ириску, например).
Для осуществления гигиены рекомендуется использовать щетку с мягкой щетиной или с щетиной средней жесткости. Паста должна быть без абразивов. Частички пищи из труднодоступных участков и межзубных промежутков удаляются ирригатором, флоссом или ершиком.
Важно своевременно показываться лечащему врачу в целях профилактики. Специалист выявит визуальные и скрытые заболевания на начальной стадии, предпримет меры ранней терапии. Довольно многие заболевания слизистой и десны вызваны скоплением налета. Далеко не всегда удается избавиться от него в труднодоступных местах самостоятельно. Поэтому пациентам стоит не реже двух раз в год проводить профессиональную гигиеническую чистку.
Записаться на консультацию стоматолога-ортопеда высшей категории и подобрать протез на один зуб возможно по контактному телефону стоматологического центра «Welldent». Мы расположены в Брянске. Клиника оснащена высокотехнологичным оборудованием и имеет собственную зуботехническую лабораторию, что позволяет нам находить действительно индивидуальные решения под каждый клинический случай.
