На здоровье зубов влияет ряд факторов — питание, гигиена, генетика, образ жизни и др. Но даже при соблюдении всех рекомендаций касательно ухода за полостью рта и поддержания здоровья организма в целом существует множество причин их преждевременной утраты.
Например, коронковая часть зуба может быть повреждена при падении или иной травме. В такой ситуации перед пациентом встает вопрос о способах реставрации, которые совмещали бы в себе эстетику и функциональность. Особенно, если речь идет о зубах зоны улыбки.
Выбор способа восстановления зуба в каждом случае врачом подбирается индивидуально. Так, при незначительном сколе или небольшом кариесе можно обойтись пломбой. Но если зуб разрушен свыше 30%, то для полноценной реставрации и выполнения зубов своих функций одной лишь пломбы может быть уже недостаточно. В таких ситуациях наиболее целесообразным решением является установка коронки на штифт.
Что такое коронка на штифте
Это ортопедическая конструкция, которая состоит из сохранившейся части естественной коронки, опорного штифта (стержня) и протеза.
Стержень устанавливается в корневые каналы и прочно там фиксируется. В дальнейшем он становится опорой для фиксации протезной части конструкции, которая изготавливается по слепкам челюсти.
Для возможности проведения такой реставрации важно, чтобы корень зуба был здоровым. Если имеются очаги кариозного поражения или воспалительно-дегенеративные заболевания околокорневых тканей, то рассматриваемый метод не подходит.
Преимуществом установки штифта с коронкой является отсутствие необходимости препарирования соседних единиц или проведения имплантации. Сохранение естественного корня предупреждает смещение соседних зубов в сторону дефекта и атрофию костной ткани.
От имплантации такая реставрация отличается тем, что корень зуба не извлекается. Штифт устанавливается непосредственно в него. При имплантации же поврежденный зуб удаляется полностью и на его место (в лунку) интегрируется винт, который становится опорой для зубного протеза и забирает на себя функции извлеченного корня.
Установка стержня проходит безболезненно, так как предварительно проводится депульпирование каналов (удаление нервно-сосудистого пучка). Но из-за механического воздействия на околозубные ткани пациент может испытывать дискомфорт, поэтому процедура проходит под локальной анестезией. Подготовительный этап (снятие слепков) анестезии не требует.
Коронка на штифте или вкладка
Если коронковая часть разрушена свыше 50%, но корень зуба здоров, то проводится другая процедура – установка культевой вкладки (культи).
Вкладка состоит из штифтов и культи. Конфигурация изделия зависит от анатомического строения реставрируемого зуба (один или несколько корней). Устанавливается в корневые каналы, после чего фиксируется и протезируется.
Изготавливается индивидуально на основании слепков. Такая конструкция будет более надежной и долговечной, нежели использование просто штифта. Что важно при восстановлении жевательных зубов. Срок эксплуатации вкладки составляет 7 лет, но она может служить гораздо дольше. При необходимости на культю можно зафиксировать мостовидный протез.
Стоимость реставрации вкладкой выше, чем с применением просто стержня, и включает дополнительный лабораторный этап. Но при повреждении коронки всю конструкцию заменять не нужно.
Коронка на штифте или пломба
При разрушении зуба менее 1/3 допустимо применение стержня и реконструкция коронки композитным материалом. Однако с точки зрения практичности такой вариант уступает протезированию. Особенно в отношении моляров, которые подвержены наибольшей жевательной нагрузке.
Преимуществом реставрации зубов пломбой со штифтом является относительно невысокая стоимость и быстрота. Все требуемые манипуляции врач проводит за одно посещение пациента. Такие реставрации нередко проводятся на передних зубах. Но дают менее надежный и прогнозируемый результат, нежели установка коронки.
Показания и противопоказания
Показанием для реконструкции зуба рассматриваемым методом служит разрушение коронковой части (который находится над десной) на 30 – 50%. Такая ситуация возникает при травмах, запущенном кариесе и других заболеваниях.
Несмотря на низкую степень инвазивности процедура имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:
- обострение хронических заболеваний;
- ОРЗ и ОРВИ в острой форме;
- патологии свертываемости крови;
- хронический пародонтит или пародонтоз;
- невозможность провести распломбировку корневого канала;
- разрушение коронки свыше 50%;
- перелом корня;
- анатомические особенности корня, препятствующие введению и фиксации штифта (узкие, извилистые, тонкая стенка);
- киста у корня;
- кариес оставшейся части коронки или корня.
Возможность проведения реставрации стержня с коронкой устанавливает стоматолог-ортопед после визуального осмотра полости рта и проведения инструментальной диагностики (КТ, рентгена и др.). Необходимые исследования назначаются в зависимости от конкретного клинического случая.
Преимущества реставрации коронками на штифтовой основе
Как и любая процедура, реставрация рассматриваемым методом имеет преимущества и недостатки. К преимуществам можно отнести ценовую доступность и продолжительный срок службы конструкции.
Также к плюсам процедуры относятся:
- быстрая установка;
- возможность использования гипоаллергенных материалов (например, стекловолоконные стержни);
- возможность подобрать материалы изготовления штифтов и коронок, опираясь на свои финансовые возможности и предпочтения;
- возможность реконструкции любого элемента зубного ряда;
Реставрация проводится локализовано и не затрагивает соседние здоровые зубы. Объемного препарирования восстанавливаемой единицы или соседних элементов зубного ряда не требуется.
Какие штифты используются
Изделия различаются по нескольким критериям.
Так, по форме они бывают винтовыми, цилиндрическими, конусными и комбинированными.
Винтовые предназначены для активной фиксации (механического вкручивания). Пациентам с типичным строением корневых каналов подходят цилиндрические и конусные модели. Конструктивными особенностями конусных штифтов является характерное сужение книзу. Комбинированные винты сочетают в себе оба варианта. На 2/3 они цилиндрические и на 1/3 (снизу) конические. Комбинированные стержни подбираются строго индивидуально и считаются наиболее устойчивыми.
Материалами изготовления служат стекловолокно, металл (сплавы), углеродоволокно, гуттаперч.
Стекловолоконные отличаются умеренной гибкостью, прозрачностью, гипоаллергенностью, надежностью. Они предназначены для реставрации зубов на любом участке. Подходят для последующего протезирования циркониевой или керамической коронкой. Благодаря тому, что стекловолоконный штифт светлый и полупрозрачный, он не будет просвечиваться через десну или коронку.
Металлические (анкерные) используются, преимущественно, при реставрации боковых жевательных зубов. Изготавливаются из различных металлов и сплавов, в том числе из драгоценных. Чаще всего материалами изготовления металлических штифтов служат титан и медицинская сталь.
Преимуществом таких изделий является повышенная прочность и устойчивость при существенной нагрузке. Основной недостаток заключается в низкой степени эстетичности. Такие стержни будут просвечивать через десну, влияя на внешние параметры реставрации.
При протезировании металлокерамической коронкой рекомендовано изготавливать ее из тех же сплавов, что и штифт. В противном случае пациент может столкнуться с гальванизацией.
Углеродоволоконные (карбоноволоконные) по своим свойствам больше всех похожи на ткани натурального зуба. Такая особенность позволяет им максимально плотно прилегать к стенкам корневого канала и препятствовать его перелому под воздействием нагрузки. В процессе пережевывания пищи изделие способствует равномерному распределению нагрузки, что положительно влияет на срок службы всей конструкции.
Гуттаперчевые применяются, преимущественно, при реставрации коронки пломбировочным материалом. Для фиксации коронки используются крайне редко.
В зависимости от метода изготовления подразделяются на индивидуальные и стандартные.
Стандартные закупаются клиникой у производителя. Для их установки необходимо препарирование корневого канала под параметры изделия. Индивидуальные изготавливаются в зуботехнической лаборатории и соответствуют анатомическим особенностям строения корневой части зуба пациента. Необходимость использования индивидуальных штифтов может возникнуть в ситуации, когда, например, у пациента наблюдаются чрезмерно узкие каналы.
По месту интеграции стержни бывают традиционными и парапульпарными. Первые устанавливаются в зубной канал, а вторые в дентин.
В зависимости от способа крепления бывают пассивными или активными.
Пассивные фиксируются в канале стоматологическим цементом. Такие изделия несут минимальный риск повреждения корня, при этом создают достаточно прочную опору для фиксации протеза. Примером служат стекловолоконные штифты.
К активным моделям относятся анкерные. Изделия вкручиваются в зубной канал и обладают повышенной устойчивостью. Однако имеют существенный недостаток – их установка может привести к расколу корня.
Этапы установки
Протокол восстановления зубов рассматриваемым способом включает несколько последовательных этапов.
Диагностический
При первичном обращении ортопед осматривает полость рта пациента и направляет его на обследование. Так, для оценки состояния корневых каналов используются КТ и рентгенография.
По результатам исследований ортопед составляет план лечения и рассказывает пациенту о последующих действиях. Также на этом этапе решается вопрос об используемых моделях штифтов, материалах изготовления коронки и стоимости лечения.
Подготовительный
Если у пациента имеются заболевания полости рта воспалительного или инфекционного генеза, то он дополнительно перенаправляется к стоматологу-терапевту. Врач проводит лечение десен, кариеса, пульпита и других патологий. Также врач проводит подготовку реставрируемого зуба – чистит корневые каналы и при необходимости расширяет их.
Установка штифта
Выбор подходящей модели лежит на ортопеде по согласованию с пациентом.
Так, при восстановлении боковых (жевательных) единиц предпочтение отдается более крепким материалам, например, металлу. Поэтому наиболее подходящими в данном случае будут анкерные штифты. Если толщины стенки каналов достаточно, то могут применяться винтовые модели с активной фиксацией.
При реставрации зубов зоны улыбки необходимо учитывать эстетику. Поэтому в данном случае предпочтение отдается не только надежным, но и наименее заметным материалам, например, стекловолокну. Количество используемых стержней решается врачом индивидуально, в зависимости от клинической картины и особенностей анатомического строения зуба.
Перед введением стержня в корень зуба применяется анестезия. Дальнейшие действия врача зависят от выбранной модели. Так, модели с активной фиксацией просто вкручиваются, а с пассивной — дополнительно пломбируются цементом.
После установки головка изделия должна выступать над поверхностью десны. Сверху на нее наносится композитный материал.
Снятие слепков челюсти
Процедура проводится двумя способами – с помощью слепочной массы или современных 3D-технологий.
В первом случае пациенту в полость рта в проекции реставрируемого зуба размещают слепочную массу. Он сжимает челюсть и удерживает материал в статичном положении. После ее затвердевания (пару минут) челюсть разжимается и извлекается слепок. Затем он передается в зуботехническую лабораторию, где изготавливается коронка из заранее одобренных пациентом материалов.
Если слепок челюсти проектируется современными технологиями, то используется специальный 3D-сканер. Далее коронка моделируется программой и производится посредством фрезерного станка CAD\CAM.
На время изготовления постоянного протеза пациенту устанавливается временная коронка.
Протезирование
Как правило, современное оборудование и программное обеспечение позволяют изготавливать коронки, которые полностью соответствуют по габаритам и рельефу разрушенному зубу. Однако перед окончательной фиксацией всегда проводится предварительная примерка. В случае необходимости изделие возвращается зуботехнику для коррекции. Но такие ситуации на практике встречаются нечасто.
В случае удачной примерки изделие устанавливается сразу. Метод фиксации зависит от типа конструкции. Так, коронка может вкручиваться или фиксироваться посредством цемента.
Как ухаживать после протезирования
В процессе работы врача ткани испытывают механическое давление и дополнительную нагрузку, вследствие чего могут повредиться. Поэтому умеренная болезненность в течение первых нескольких дней допустима. Для устранения болезненности можно применять обезболивающее.
Другими беспокоящими пациента симптомами служат ощущение инородного тела во рту и влияние на дикцию. Продолжительность адаптации носит индивидуальный характер и, как правило, не превышает 2 недель.
В период адаптации рекомендовано отдавать предпочтение мягкой пище. От чрезмерно твердых, липнущих и тягучих продуктов лучше отказаться вовсе. Нередко на практике возникают случаи, когда при злоупотреблении ирисками или жевательной резинкой конструкция выпадает.
Также из рациона следует исключить или ограничить продукты и напитки с устойчивыми пигментами. Например, свеклу, красное вино, крепкий черный чай, кофе. Но данное правило касается коронок, выполненных из пористых материалов. Например, композита или металлокерамики.
Что касается гигиены, то она проводится в обычном порядке и включает:
- двухразовую ежедневную чистку зубов;
- полоскание рта после употребления пищи;
- тщательное вычищение межзубных промежутков ирригатором, ершиком.
После установки коронки пациенту следует посещать стоматолога не реже 1 раза в 6 месяцев. Врач на осмотре выявит визуализируемые и скрытые заболевания, проведет своевременную терапию. Также пациентам рекомендовано систематически проходить профессиональную чистку зубных отложений, так как зубной налет и камень являются благоприятной средой для развития инфекционных заболеваний рта (кариес, гингивит и др.).
Возможные осложнения
Осложнения после установки штифта встречаются крайне редко. Однако иногда возникают, поэтому пациент должен быть о них проинформирован.
Так, если боль сохраняется свыше 5 дней, то следует незамедлительно показаться врачу, который проводил лечение. В данном случае возможно инфицирование и воспаление корневого канала. При неблагоприятном диагнозе потребуется извлечение стержня с последующей противомикробной терапией и дополнительной чисткой. Повторение реставрации возможно после выздоровления тканей.
К осложнениям также относится аллергическая реакция на материалы изготовления элементов конструкции. К сожалению, пациент не всегда знает о ее наличии. В такой ситуации изделие извлекается. Повторная реставрация проводится с использованием других материалов.
Если процедура была выполнена с соблюдением протокола и всех подготовительных мероприятий, то конструкция может прослужить пациенту от 7 лет. Стекловолоконные изделия могут прослужить более 10 лет.
Записаться на консультацию ортопеда высшей категории и подобрать модель штифта для коронки можно по контактному номеру стоматологического центра «Welldent». Ознакомиться с актуальными ценами и специальными предложениями клиники можно в соответствующем разделе сайта или у наших менеджеров.
