Свищ десны — симптомы и лечение

Свищ на десне возникает по причине гнойно-воспалительного процесса в области корня зуба. В этом месте образуется патологическая перфорация (сообщение) между внутренними частями зуба и окружающими тканями с образованием свищевого хода (фистулы). Задача фистулы – вывести из патологического участка экссудат (гной).

Симптомы свища десны

Внешне он напоминает шишку, светлый бугорок. Если гнойное содержимое вышло, то остается характерное отверстие.

Сам по себе свищ не является болезнью. Это осложнение другой патологии, протекающей в глубоких слоях – корне зуба и кости.

Его появление свидетельствует об остром инфекционном процессе в стадии абсцесса с разрастанием (грануляцией) соединительной ткани.

Сопровождается:

• увеличением лимфоузлов;
• интоксикацией организма;
• ухудшением общего самочувствия, слабостью;
• повышением температуры;
• отечностью и покраснением десны;
• возможна подвижность зубной единицы вследствие разрушения фиксирующих его мягких тканей;
• зловонный запах изо рта;
• боль различной интенсивности.

Боль при свище десны может быть острой и ноющей, продолжительной и затихающей. После отхождения экссудата, обычно, затихает. При механическом воздействии (давлении пальцем, жевании) усиливается.

Опасность данной патологии в том, что при отхождении гнойного содержимого пациент замечает резкое улучшение самочувствия. Фистула зарастает, а беспокоящие симптомы проходят. Но это обманчивое состояние.

Не пролеченное инфекционное заболевание само по себе никуда не девается, оно прогрессирует. Постепенно захватывая все большие площади здоровой ткани. Рецидив – дело времени.

Причины возникновении свища десны

Основная причина возникновения свищевого хода – наличие инфекции. Гнойное содержимое расплавляет мягкие ткани, пробираясь наружу.

Из основных факторов, провоцирующих развитие свища десны, можно выделить:

• занесение инфекции при стоматологических манипуляциях (например, операции или лечении пульпита);
• онкология – химиолучевая терапия негативно сказывается на общем иммунитете пациента. Риск развития фистулы десны возрастает при расположении злокачественного новообразования в ротовой полости;
• механическая травма зуба – при наличии доступа к пульповой камере возрастает риск проникновения болезнетворных микроорганизмов в полость зуба;
• наличие зазора между десной и коронкой, мостом – образованное пространство является идеальным местом скопления зубного налета, образования зубного камня и размножения патогенных микроорганизмов;
• патологии прорезывания «восьмерок» — при сложном процессе прорезания или наличии ретинированных единиц (расположенных под неправильным углом) возникает повышенный риск травматизации десны с ее последующим инфицированием;
• нарушение протокола пломбирования – если пломба установлена не герметично и имеются зазоры высока вероятность проникновения инфекции с последующим образованием гнойника;
• киста зуба, гранулема – данные патологи могут многие годы никак себя не проявлять, что осложняет их раннюю диагностику. При проникновении болезнетворных бактерий внутрь образования возникает инфицирование содержимого;
• перфорация стенок корня – может являться следствием некачественного лечения глубокого кариеса, травмы зуба, эндодонтического лечения;
• хроническая форма пародонтита – проникновение инфекции происходит через пародонтальные карманы с последующим разрушением зубодесневых связок;
• воспаление надкостницы (периостит) – возникает вследствие прорезывания зубов «мудрости», механическом повреждении единицы, тяжелого течения периодонтита;
• хроническая форма периодонтита;
• запущенный невылеченный глубокий кариес с пульпитом.

Вспомогательными факторами являются:

• патологии прикуса;
• вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение);
• злоупотребление продуктами с высоким содержанием быстрых углеводов (сладкое);
• дефицит эссенциальных полезных веществ;
• несбалансированное питание;
• перегрузки (умственные и физические);
• хронический стресс;
• глубокая депрессия;
• недостаточная гигиена ротовой полости;
• патологии иммунной системы;
• кратковременное снижение иммунитета (например, вследствие перенесения гриппа).

Привести к образованию свища десны могут и другие причины. Например, врачебная ошибка при имплантации, аллергическая реакция на материалы и используемые вещества.

Диагностика свища десны

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно внешнего осмотра. По общему правилу рентген и КТ применяются, если у врача имеются подозрения на наличие скрытого свища, а также иных опасных осложнений.

Отправлять пациентов на дополнительную диагностику мы считаем разумным решением, так как на основании лишь визуального осмотра невозможно достоверно установить глубину фистулы и распространенность патологического процесса.

При постановке диагноза врачом также исключаются жировики и иные новообразования десны, которые без соответствующих навыков легко перепутать со свищем.

Поэтому очень важно не только установить сам факт наличия свища, но и степень поражения тканей. В противном случая терапия может не дать требуемого результата и при снижении иммунитета у пациента случится рецидив.

Что можно сделать до посещения врача?

Свищ десны – достаточно болезненное и неприятное заболевание, поэтому перед посещением стоматолога можно предпринять некоторые шаги, облегчающие состояния больного.

Так, перед походом к врачу пациенту можно и нужно:

• провести гигиену ротовой полости – движения зубной щеткой должны быть мягкими, не травмирующими пораженную десну. В этом месте лучшее вообще ее не использовать, а применить зубную нить или ирригатор;
• прополоскать рот антисептиками и проводить данную процедуру после каждого приема пищи. Алкоголь в данном случае не подходит, так как он может еще больше раздразнить воспаленную десну;
• принять обезболивающее и противовоспалительное;
• отказаться от курения (в том числе, вейпа) – входящие в состав компоненты негативно сказываются на сосудистой системе и местном иммунитете, что может привести к непредсказуемым последствиям.

Раздраженная десна будет реагировать на сладкое, кислое, соленое, острое, холодное и горячее. При составлении меню это стоит учитывать.

Лечение свища десны

Лечение свища десны может быть консервативным, эндодонтическим и хирургическим.

Консервативное лечение

Включает в себя прием лекарственных средств и физиотерапию.

Основными лекарственными группами являются:

• антигистамины – для устранения отечности и побочной реакции на другие препараты;
• нестероидные противовоспалительные средства (например, Ибуфен);
• местные антисептики (например, Хлоргексидин);
• оральные или местные обезболивающие средства;
• антибиотики.

В большинстве случаев лекарства противомикробной группы подбираются широкого спектра действия. В редких случаях, когда антибактериальная терапия не эффективна, может потребоваться проведение культурального посева биоматериалов и тест на резистентность к антибиотикам.

Выбор препарата лучше оставить врачу. Так как это небезопасные средства, и они имеют ряд противопоказаний.

Категорически не рекомендуется самостоятельно прерывать курс медикаментозного лечения, если вдруг стало лучше. Особенно это касается приема антибиотиков.

При несвоевременном прерывании антибактериальной терапии может сложиться ситуация, при которой патоген выживает и приобретает резистентность к данному антибиотику. В дальнейшем это грозит пациенту необходимостью приема более тяжелых лекарственных препаратов продолжительным курсом.

Из физиотерапевтических процедур больному могут назначаться:

• ультразвук;
• лазеротерапия;
• дарсонвализация;
• УВЧ;
• магнитотерапия;
• ультрафонофорез;
• электрофорез.

Физиотерапевтические процедуру усиливают эффективность применяемых лекарственных средств, ускоряют процесс выздоровления и регенерацию тканей. Также они дополнительно оказывают противовоспалительный и успокоительный эффекты.

Эндодонтическое лечение

Это манипулятивные действия с целью устранения глубокого кариеса, который распространился на нервы зуба. Иными словами – удаление нерва с последующим пломбированием каналов.

Порядок выполнения процедуры следующий:

• препарация зуба и получение доступа к пульпе;
• вскрытие камеры и корневых каналов;
• удаление нервов;
• дезинфекция;
• подготовка стенок к нанесению пломбировочного материала;
• установка временной пломбы с антисептиком в составе;
• обтурация каналов штифтами;
• установка постоянной пломбы после снятия воспаления;
• восстановление коринковой части зуба.

На весь цикл может потребоваться несколько посещений врача, так как для уничтожения патогенной микрофлоры и следов ее жизнедеятельности требуется время.

Для выявления особенностей строения зуба, количества нервов и их расположения предварительно делается рентген.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится при:

• не отхождении гноя естественным путем – в этом случае полость вскрывается, вычищается и дренируется;
• ушивании пародонтальных карманов;
• удалении восьмерки;
• усечении апекса корня;
• устранении кист и гранулем.

Вскрытие абсцесса приносит временное облегчение и без устранения первопричины (например, патогенов) часто приводит к рецидиву. Поэтому хирургическое лечение практически всегда проводится совместно с консервативным.

Профилактика свища десны

Предотвратить образование свища десны достаточно просто. Для этого необходимо:

• своевременно лечить заболевания (не только ротовой полости, но и другие, так как они влияют на уровень общего иммунитета);
• не пренебрегать профилактическими походами к стоматологу;
• соблюдать гигиену ротовой полости;
• при наличии хронических патологий, контролировать их протекание;
• избавиться от вредных привычек, высыпаться;
• нормализовать питание.

При возникновении проблемы в ротовой полости необходимо как можно быстрее показаться специалисту, а не пытаться справиться своими силами и народными методами. Упущенное время и неверный подход к терапии могут усугубить ситуацию и вызвать очень серьезные осложнения. Вплоть до потери нескольких зубных единиц и сепсиса (заражения крови).

Осложнения свища десны

Как уже говорилось выше, самостоятельно лечить данную патологию не стоит. Временное облегчение, вызванное прорыванием гнойника, приносит облегчение и устранение симптоматики.

Пациент даже может подумать, что уже все закончилось и болезнь отступила. Однако это ошибочное суждение, которое может привести к серьезным последствиям:

• потеря зуба – в большинстве случаев при своевременном обращении к врачу единицу удается сохранить;
• стоматит – поражение слизистой рта возникает на фоне местного снижения иммунитета;
• поражение кости – достаточно серьезное осложнение, которое может привести к потере ряда зубных единиц и необходимости проведения тяжелой зубочелюстной операции;
• генерализация воспаления – патологический процесс может распространиться по всей ротовой полости и справиться с ним будет очень сложно;
• появление новых свищей;
• выход свищевого хода на область лица – встречается крайне редко, но риски такого протекания патологии не исключены.

При возникновении подозрения на свищ или иное инфекционно-воспалительное заболевание ротовой полости рекомендовано как можно быстрее обратиться в стоматологическую клинику. Врач оценит ситуацию, подберет максимально щадящие методы терапии и расскажет о способах ухода за пораженным участком.