Пародонтит – это воспалительное заболевание десен, приводящее к атрофии мягких и костных тканей, что впоследствии вызывает подвижность и потерю зубных единиц.
Особенность патологии заключается в длительном бессимптомном протекании. Поэтому крайне важно при любых неприятных ощущениях в полости рта и кровоточивости десен обращаться за медицинской помощью.
Невылеченный хронический пародонтит может становиться причиной не только потери зубов, но и других опасных осложнений – преждевременных родов, общей интоксикации, инфаркта миокарда, заболеваний дыхательной системы.
Причины возникновения пародонтита
К воспалительным процессам в десне могут привести:
- травма пломбой или коронкой;
- дефекты прикуса: травматический, открытый, глубокий;
- неправильное формирование межзубного промежутка при реставрации зубов;
- патогенная микрофлора;
- зубной налет и камни;
- врожденные особенности строения пародонта;
- некоторые патологии: язвенная болезнь, мочекаменная болезнь, сахарный диабет, бруксизм, лейкемия, герпес, авитаминоз, заболевания кожи;
- гормональный дисбаланс (переизбыток прогестерона и эстрогена);
- курение;
- частые стрессы;
- снижение выработки слюны вследствие приема некоторых групп лекарственных препаратов;
- изменение состава слюны, ее свойств;
- скученные зубы;
- пересыхание слизистой рта и десен вследствие постоянного дыхания через рот;
- чрезмерное давление языка при артикуляции.
При хронических заболеваниях и частых стрессах снижаются защитные функции организма. Это приводит к неконтролируемому росту популяции патогенных микроорганизмов, воспалению десен и прочих структур.
Сильные психоэмоциональные травмы и стресс влияют на нервно-эндокринно-иммунные взаимоотношения. В результате ткани не получают должного питания, снижается эффективность локального иммунитета.
Распространенными наследственными патологиями, приводящими к пародонтиту, являются тонкая слизистая оболочка десны, малая толщина альвеолярной кости, функциональные нарушения моноцитов и гранулоцитов, особенности состава и свойств слюны.
Пародонтит – спутник курильщиков. Никотин негативно влияет на сосудистую систему десны, ухудшая процесс микроциркуляции биологических жидкостей (крови и лимфы). Табачный дым изменяет вязкость слюны, в связи с чем увеличивается количество зубного налета и ускоряется его превращение в камень.
Самостоятельные попытки справиться с патологией приводят к ее прогрессированию и серьезным последствиям. Рекомендовано не заниматься самолечением, а обратиться к врачу за консультацией.
Симптомы пародонтита
Признаки болезни зависят от степени тяжести и продолжительности заболевания. На первом этапе пациент может не ощущать выраженного дискомфорта и не замечать симптомов. Выявить патологию возможно на профилактическом осмотре стоматолога.
При усугублении проблемы наблюдаются:
- зубные отложения, которые формируются в больших количествах и не устраняются при гигиенической чистке;
- болезненность десен, их покраснение и отечность;
- расшатывание зубных единиц;
- зуд в деснах различной интенсивности;
- дискомфорт в процессе приема пищи;
- болезненности при застревании частичек пищи в межзубном пространстве;
- увеличение расстояния между зубами;
- постоянный зловонный запах изо рта;
- кровоточивость десен при чистке зубов и употреблении твердой пищи (например, яблока).
При появлении первых симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к стоматологу. Лечение пародонтита включает антибактериальную терапию. Назначить правильные лекарства и локальные антисептики может только врач после осмотра. В некоторых случаях требуется проведение культурального посева.
Классификация и стадии пародонтита
В зависимости от распространенности патологического процесса болезнь бывает локализированной и генерализированной.
При локализированном пародонтите воспаление затрагивает несколько близлежащих зубов. Возникает, преимущественно, на местах стыков краев пломб или коронок с десной, а также при скученности зубных единиц.
Генерализированный пародонтит затрагивает обширный участок челюсти. Возникает, чаще всего, в связи с недостаточной или неправильной гигиеной полости рта.
По характеру протекания выделяют следующие периоды:
- острый;
- хронический;
- обострение;
- ремиссия.
В период обострения все симптомы становятся выраженными. У пациента ухудшается общее самочувствие, появляются признаки интоксикации. Десна на месте поражения воспаляется, из карманов выделяется гнойное содержимое.
В период ремиссии очаги воспаления и гнойные карманы не обнаруживаются. Десна имеет бледно-розовый цвет, не болит и не кровоточит, к зубам прилегает плотно.
По степени тяжести пародонтит бывает:
- легким;
- средним;
- тяжелым.
Рассмотрим их более детально.
Легкая степень
Пациент ощущает болезненность десен. Возникает их кровоточивость, синюшность, отечность. В области шейки зуба наблюдается скопление налета или камня.
Глубина карманов достигает 4 мм. Они формируются вследствие разрушения тканей и проникновения в образованное пространство патогенных микроорганизмов и налета. Постепенно патологический процесс начинает затрагивать периодонт и костную ткань вблизи зуба.
В период обострения при нажатии на воспаленную десну наблюдается отделение гнойного содержимого из кармана. На панорамной рентгенограмме фиксируется снижение уровня костной ткани до ⅓ длины корней зубов.
Резорбция кости может быть горизонтальной или вертикальной.
При горизонтальной резорбции наблюдается равномерное снижение уровня кости, пародонтальные карманы образуются не всегда. Такая патология характерна для пациентов пожилой группы.
При вертикальной резорбции кости патология носит агрессивный характер. Локализация повреждения кости совпадает с расположением пародонтального кармана. Наблюдается, преимущественно, у пациентов молодой группы.
На этой стадии подвижность зубных единиц отсутствует.
Средняя степень пародонтита
На этой стадии у пациентов имеются множественные пародонтальные карманы. Их глубина может достигать 6 мм. При надавливании на десну в проекции кармана их него выделяется серозно-гнойный экссудат.
Строго не рекомендуется заниматься самолечением, так как на этой стадии помимо гноеродных бактерий в пародонтальных карманах могут находиться возбудители грибковой инфекции. Наличие грибковой флоры может повлиять на выбор лекарственных асептических средств.
На этой стадии возникает:
- снижение уровня кости на ⅓ или ½ длины корней;
- оголение корней;
- наклон или смещение зубов;
- подвижность зубов;
- веерообразное расхождение передних зубов.
Средняя степень пародонтита опасна тем, что постоянное присутствие патогенов в карманах влияет на состояние организма в целом. У пациента снижается иммунитет, чаще возникают ОРЗ и ОРВИ.
Тяжелая степень пародонтита
Такая форма характеризуется снижением уровня костной ткани на ⅔ и более длины корня. Подвижность и смещение зубов носит выраженный характер. На месте повреждения мягких тканей образуются очаги абсцесса.
Тяжелое хроническое воспаление десен сказывается на плохом сне и аппетите, пациент ощущает слабость и недомогание, могут обостриться хронические заболевания внутренних органов и систем. Особенно это сказывается на состоянии больных ревматоидными заболеваниями, с сахарным диабетом, гормональными и сердечно-сосудистыми патологиями.
Лечение пародонтита
Терапия болезни начинается с консультации врача-пародонтолога. Методика лечения подбирается в зависимости от стадии болезни, осложнений, возраста пациента и других факторов.
Диагностика
Для постановки диагноза и установления клинической картины в арсенале специалиста существует множество инструментов:
- составление карты пародонтограммы;
- определение пародонтальных и гигиенических индексов;
- проба Шиллера — Писарева;
- ПЦР соскоба из десневого кармана;
- бактериальный посев экссудата;
- хемилюминесценция слюны;
- биохимический анализ крови на определение сывороточных иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG и С-реактивный белок;
- анализ крови на глюкозу;
- ортопантомография;
- компьютерная томография;
- прицельная внутриротовая рентгенография.
Методы диагностики подбираются индивидуально, в зависимости от симптомов, степени тяжести и предположений врача.
Удаление зубных отложений
Основная причина развития пародонтита – отложения налета и камня. Поэтому терапия без их устранения не может быть проведена.
Гигиеническая чистка может проводиться различными методиками в зависимости от степени тяжести проблемы и наличия противопоказаний у пациента.
Пациентам, проходящим гигиеническую чистку зубов, следует понимать, что полностью устранить налет и камни за 1 процедуру может быть невозможным. Вычищение карманов требует дополнительного времени. При повторном проведении процедуры уменьшается выраженность воспаления десны, глубина пародонтального канала становится меньше. Благодаря этому врачу удается обнаружить и достать отложения, которые при первичной процедуре были незаметны.
После удаления отложений корень полируется. В противном случае шершавая поверхность приведет к повторному образованию налета и камня.
Противовоспалительная терапия
Курс противовоспалительной терапии назначается после 1-го приема врача. Включает применение асептических растворов для полоскания рта и нанесение противовоспалительных гелей на десну в течение 10 – 14 дней. При необходимости может быть назначен курсовой прием антибиотиков.
Схема противовоспалительного лечения
Для купирования дискомфорта, болезненности, воспаления и отечности пациенту следует дважды в день полоскать полость рта специальными растворами. Они могут быть на основании хлоргексидина (0,2%) или гексетидина (0,1%).
Средства с хлоргексидином ниже указанной концентрации пользы не принесут, так как грибковая флора также оказывает негативное воздействие на здоровье тканей. При концентрации 0,2 – 0,25% хлоргексидин подавляет большинство патогенов, в том числе грибки рода Candida.
Требуемая концентрация активных веществ содержится в средствах для полоскания рта Lacalut Activ, Гексорал, President Professional, Parodontax Extra.
Схема дезинфекции полости рта следующая:
- завтрак;
- гигиенические процедуры;
- забор раствора в размере 1 глотка;
- полоскание рта в течение 1 минуты;
- сплевывание жидкости.
Промывать рот водой после использования дезинфицирующего раствора нельзя.
Второй этап обработки – нанесение противовоспалительного геля. Для этого сперва требуется подсушить десну ватным или марлевым тампоном.
Гель наносится на десну со всех сторон пораженного зуба, захватывая пришеечную часть. В процессе нанесения будет образовываться слюна. Это естественная реакция, слюну можно проглатывать.
После нанесения геля рекомендовано в течение 30 – 60 минут не пить. Прием пищи проводится не ранее, чем через 2 – 3 часа.
Вечерние процедуры проводятся по той же схеме.
Прием антибиотиков
По общему правилу назначаются антибиотики широкого спектра. Однако может потребоваться проведение культурального исследования и тест на резистентность к активным веществам препарата (в запущенных хронических случаях).
Настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением и приобретать антибиотики самостоятельно без консультации врача. При выборе неверного препарата или курса лечения может сложиться ситуация, при которой микробы становятся резистентными к действующему веществу. В таком случае в будущем придется использовать более сложные средства и длительные курсы.
Санация полости рта
Одновременно с дезинфекцией и гигиенической чисткой проводится санация полости рта. Она заключается в лечении кариеса, удалении разрушенных единиц, депульпировании.
При необходимости проводится временное или постоянное шинирование подвижных единиц. Также может быть принято решение об установлении временного съемного протеза.
Нередко лечение пародонтита проводится хирургическими методиками. Например, лоскутная операция или открытый кюретаж. Суть заключается в том, что хирург-стоматолог вычищает все отложения и воспалительные грануляции из-под десны, после чего пародонтальные карманы ликвидируются.
Современные малоинвазивные методы лечения пародонтита
Лазеротерапия
Суть метода заключается во введении лазерного светодиода в пародонтальный карман. Все поврежденные ткани удаляются, а сам карман герметично закрывается.
Преимуществами лазеротерапии являются:
- безопасность;
- минимальное количество противопоказаний;
- быстрая реабилитация;
- безболезненность;
- бескровность.
Количество сеансов зависит от запущенности болезни. Так, на раннем этапе может потребоваться всего одна процедура. В запущенных случаях – 1 в неделю до полной ликвидации очага воспаления.
Плазмолифтинг (Plasmodent)
Суть метода заключается во введении в организм пациента собственной плазмы крови. Инъекции плазмы в поврежденные участки десны провоцируют естественные процессы регенерации. Содержащиеся в плазме крови иммунные клетки подавляют патогенные микроорганизмы и устраняют воспаление.
Показаниями к применению плазмолифтинга являются:
- профилактика заболеваний десен;
- ускорение регенерации мягких тканей после вмешательства;
- воспаление тканей после установки импланта;
- воспаление лунки после удаления зуба;
- пародонтоз;
- пародонтит;
- гингивит.
Основная задача плазмолифтинга в данном случае – остановить процесс разрушения тканей и активировать в них регенеративные процессы.
Прогноз лечения
При раннем обращении удается полностью купировать воспалительный процесс и восстановить мягкие и костные ткани.
При средней и запущенной стадии требуется длительное лечение, которое не всегда заканчивается полным восстановлением костной ткани. Весь курс лечения пациент находится под наблюдением врача и проходит курс поддерживающей терапии каждые 2 – 3 месяца.
При расхождении зубов или их удалении требуется работа нескольких специалистов – ортодонта, ортопеда, имплантолога, терапевта, хирурга, пародонтолога.
Осложнения пародонтита
Основное осложнение несвоевременного лечение – выпадение зубов и уменьшение объемов костной ткани. Впоследствии это может привести к невозможности проведения имплантации.
Помимо этого, невылеченный пародонтит может стать причиной:
- преждевременных родов – некоторые патогенные микроорганизмы приводят к синтезу активных веществ, которые вызывают воспаление матки;
- болезней дыхательной системы – пневмония, бронхит, эмфизема легких;
- обширный сепсис – инфекция может попасть в кровоток и распространиться по организму;
- атеросклероз – продукты жизнедеятельности бактерий вызывают разрушение эндотелиальных клеток сосудов;
- инсульт, инфаркт – бактерии могут стать причиной тромбообразования;
- ревматоидный артрит – исследования показывают, что у 50% пациентов с воспалениями суставов обнаруживаются инфекционно-воспалительные патологии десен.
Небольшая проблема в ротовой полости может стать причиной весьма опасных заболеваний. Поэтому при обнаружении признаков пародонтита необходимо незамедлительно пройти лечение.
Профилактика пародонтита
Причиной пародонтита являются микробы. Первый этап профилактики — правильная и систематическая гигиена полости рта, а также профессиональная чистка зубного налета и камней.
Для полноценного домашнего удаления налета необходимо освоить правильную технику чистки зубов. 92% людей во всем мире делают это неправильно. Рекомендуется посмотреть в интернете обучающие видео или попросить помощи лечащего врача.
Помимо чистки зубов для полноценной гигиены требуется тщательное очищение межзубного пространства. Сделать это качественно обычной щеткой невозможно. Для этих целей были разработаны зубные нити, ершики и ирригаторы.
Любую болезнь проще выявить и вылечить на ранней стадии. Поэтому не стоит откладывать профилактический визит к врачу и посещать кабинет стоматолога, даже если повода для беспокойства нет.
Пройти обследование ротовой полости на современном оборудовании или разработать план лечения пародонтита возможно в стоматологической клинике «Welldent».
